En consulta, una historia que me hace pensar en esofagitis eosinofílica (EoE) es la de una persona que necesita beber agua para pasar alimentos sólidos, mastica durante mucho tiempo, evita determinadas texturas o ha tenido episodios de comida atascada en el esófago. Esas adaptaciones pueden hacer que la enfermedad pase desapercibida durante años.
La EoE es una enfermedad crónica, inmunomediada y localizada en el esófago. El diagnóstico requiere síntomas de disfunción esofágica, inflamación eosinofílica en las biopsias y valorar otras causas que puedan explicar la eosinofilia. La guía del American College of Gastroenterology (ACG) de 2025 recomienda integrar clínica, endoscopia e histología, en lugar de diagnosticarla por síntomas o por una prueba de alergia aislada(6).
Síntomas de esofagitis eosinofílica
En adolescentes y adultos son frecuentes la dificultad para tragar alimentos sólidos y la impactación alimentaria. También pregunto por conductas de adaptación: comer despacio, cortar mucho los alimentos, masticar de forma excesiva, evitar ciertas consistencias o acompañar cada bocado con líquido(6).
En niños pequeños la presentación puede ser menos específica e incluir rechazo del alimento, vómito, dolor abdominal, dificultades durante la alimentación o alteraciones del crecimiento. Por eso la edad cambia mucho la forma de sospechar la enfermedad.
Una impactación alimentaria completa, especialmente si la persona no puede manejar sus propias secreciones, requiere valoración urgente y puede necesitar extracción endoscópica.
¿Cómo se diagnostica?
La confirmación se realiza junto con gastroenterología mediante endoscopia y biopsias. La guía ACG 2025 establece como elementos diagnósticos los síntomas de disfunción esofágica, al menos 15 eosinófilos por campo de gran aumento (aproximadamente 60 eosinófilos/mm²) en el contexto apropiado y la evaluación de otras causas de eosinofilia esofágica(6).
Durante la endoscopia se recomienda describir sistemáticamente hallazgos como edema, anillos, exudados, surcos y estenosis mediante EREFS, y obtener al menos seis biopsias dirigidas de dos niveles del esófago(6). El aspecto endoscópico por sí solo no sustituye las biopsias.
¿Qué papel tienen las pruebas de alergia?
Muchas personas con EoE también tienen asma, rinitis, dermatitis atópica o alergia alimentaria mediada por IgE, y el alergólogo tiene un papel importante en identificar y tratar esas comorbilidades(7).
Pero hay una distinción esencial: un prick test o una IgE específica no identifica de forma fiable qué alimento está causando la inflamación esofágica. Por eso las guías actuales no recomiendan diseñar la dieta de eliminación de EoE basándose únicamente en pruebas de sensibilización(6). Sí puedo solicitar pruebas cuando necesito estudiar una alergia alimentaria inmediata coexistente u otra enfermedad alérgica.
Tratamiento: varias opciones de primera línea
La elección se individualiza mediante decisión compartida. Actualmente pueden utilizarse como tratamiento inicial los inhibidores de la bomba de protones (IBP), los corticoides tópicos deglutidos o una dieta de eliminación empírica. No existe una única secuencia obligatoria para todos los pacientes(6).
Inhibidores de la bomba de protones
Los IBP son una opción terapéutica para EoE y ya no se utilizan como una prueba obligatoria que deba fracasar antes de poder establecer el diagnóstico. La respuesta se evalúa objetivamente y no solo por la desaparición de los síntomas(6).
Corticoides tópicos deglutidos
Budesonida o fluticasona administradas de forma que el medicamento contacte con el esófago pueden inducir remisión. La formulación, dosis y forma de administración se ajustan al paciente. Son tratamientos antiinflamatorios locales y su seguimiento forma parte del manejo longitudinal(6).
Dieta de eliminación
Si se elige tratamiento dietario, hoy prefiero comenzar, cuando es apropiado, con una estrategia menos restrictiva, por ejemplo eliminando inicialmente uno o dos grupos alimentarios, y escalar solo si es necesario. Esto reduce la carga nutricional y social frente a empezar automáticamente con una dieta de seis alimentos(6).
La respuesta a una dieta no debe juzgarse únicamente por cómo se siente el paciente. La identificación de un alimento desencadenante requiere un proceso planificado de eliminación, evaluación endoscópica/histológica y reintroducción. En niños y en dietas amplias es especialmente importante el acompañamiento nutricional.
Dupilumab
Dupilumab es una opción biológica con eficacia demostrada para pacientes seleccionados. La guía ACG lo recomienda en personas de 12 años o más y lo sugiere entre 1 y 11 años cuando no responden a tratamiento con IBP; en la práctica, la edad, la respuesta a tratamientos previos, las comorbilidades atópicas, la disponibilidad y las preferencias del paciente influyen en la decisión(3, 6). No lo presento como un tratamiento que deba reservarse mediante una secuencia rígida idéntica para todos.
Dilatación esofágica
Cuando existe una estenosis o un esófago de calibre reducido puede ser necesaria una dilatación. La dilatación trata el componente fibroestenótico, pero no sustituye el tratamiento antiinflamatorio de la enfermedad(6).
El seguimiento no puede basarse solo en los síntomas
En EoE los síntomas pueden mejorar mientras persiste actividad inflamatoria. Por eso la respuesta al tratamiento se valora combinando síntomas, hallazgos endoscópicos e histología. Una respuesta histológica por debajo de 15 eosinófilos por campo de gran aumento se utiliza como criterio práctico de respuesta en la guía ACG, pero el manejo no consiste únicamente en alcanzar un número(6).
Como es una enfermedad crónica, después de alcanzar control suele ser necesario mantener una estrategia eficaz y continuar seguimiento para reducir el riesgo de recurrencia y progresión fibroestenótica.
Preguntas frecuentes sobre la esofagitis eosinofílica
¿La esofagitis eosinofílica es una alergia alimentaria?
Es una enfermedad inmunomediada en la que los alimentos pueden actuar como desencadenantes, pero no equivale a la alergia alimentaria inmediata mediada por IgE. Esa diferencia explica por qué las pruebas cutáneas o la IgE específica no sirven por sí solas para escoger qué alimentos eliminar.
¿Tener una prueba positiva a leche o trigo significa que debo retirarlos?
No. Una prueba positiva demuestra sensibilización y debe interpretarse según el problema clínico que estamos estudiando. La dieta para EoE se decide y monitoriza con una estrategia específica; no recomiendo restricciones alimentarias amplias basadas únicamente en pruebas positivas.
¿Una endoscopia normal descarta EoE?
No necesariamente por su apariencia visual. Las biopsias son fundamentales porque puede existir inflamación microscópica aun cuando los cambios endoscópicos sean discretos.
¿Si ya puedo tragar mejor significa que la enfermedad está controlada?
No siempre. Los síntomas y la inflamación no se correlacionan de manera perfecta, por lo que la evaluación de respuesta incluye endoscopia y biopsias según el plan de seguimiento.
¿Qué ocurre si la comida queda completamente atascada?
Una impactación alimentaria puede ser una urgencia. Si no puedes tragar saliva o el alimento permanece impactado, necesitas valoración médica urgente y puede requerirse endoscopia.
Evaluación de EoE en Medellín
Si tienes disfagia, episodios de impactación o conductas de adaptación al comer, puedo evaluar el componente alérgico y coordinar el estudio con gastroenterología. Mi objetivo es evitar tanto el infradiagnóstico como las dietas restrictivas basadas en pruebas que no identifican por sí solas los desencadenantes de EoE.
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Consultorio: Calle 20 # 43F - 113, Consultorio 1307, Torre Médica Comedal, Medellín, Antioquia.
Referencias bibliográficas
- Dellon ES, Liacouras CA, Molina-Infante J, et al. Updated international consensus diagnostic criteria for eosinophilic esophagitis: proceedings of the AGREE conference. Gastroenterology. 2018;155(4):1022-1033.e10. doi:10.1053/j.gastro.2018.07.009
- Lucendo AJ, Molina-Infante J, Arias Á, et al. Guidelines on eosinophilic esophagitis: evidence-based statements and recommendations for diagnosis and management in children and adults. United European Gastroenterol J. 2017;5(3):335-358. doi:10.1177/2050640616689525
- Rothenberg ME, Spergel JM, Sher L, et al. Dupilumab in adults and adolescents with eosinophilic esophagitis. N Engl J Med. 2022;387(25):2317-2330. doi:10.1056/NEJMoa2205982
- Muir AB, Falk GW, Dellon ES, et al. Eosinophilic Esophagitis: Practice points and consensus guidelines. Am J Gastroenterol. 2023;118(11):1929-1941. doi:10.14309/ajg.0000000000002446
- de Bortoli N, Visaggi P, Penagini R, et al. The 1st EoETALY consensus on the diagnosis and management of eosinophilic esophagitis: Current treatment and monitoring. Dig Liver Dis. 2024;56(7):1173-1184. doi:10.1016/j.dld.2024.02.020
- Dellon ES, Muir AB, Katzka DA, et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis. Am J Gastroenterol. 2025;120(1):31-59. doi:10.14309/ajg.0000000000003194
- McGowan EC, Wright BL, Ruffner MA, et al. Eosinophilic esophagitis: An allergy and immunology perspective on the updated guidelines. J Allergy Clin Immunol. 2025;156(2):252-258. doi:10.1016/j.jaci.2025.04.026
